HOME >お問い合わせ・ご応募

お問い合わせ・ご応募

お電話でも受付しています。携帯・PHSからでもOK!0120-107-929

お問い合わせ・ご応募

  • 下記の入力項目にご入力ください。
  • 項目の記入には半角カタカナおよび特殊文字を使用しないでください。

必須マークの付いている項目は、入力必須事項です。必ずご記入ください。

お名前(フルネーム) 必須  名
例)城本 花子
メールアドレス 必須
ドメイン指定を行っている場合、 @shiromoto.to を受信設定してください。
例)hanako@shiromoto.to
メールアドレス再入力 必須
確認のためにもう一度入力して下さい。
生年月日 必須
性別 必須 女性   男性
電話番号 必須 - -
当院からお電話をかけさせて頂く場合がございます。
つながりやすい電話番号をご記入下さい。
例)090 - 1234 - 5678
住所 必須

希望勤務地 必須
問い合わせ内容
ご不明な点、お問い合わせ内容など、ご自由にお書きください。

このサイトはセキュリティが確保されています。
入力内容は第三者に読み取られませんので、ご安心下さい。

送信ボタンを押しても入力エラーが出る場合、
お手数ですが info@shiromoto.to までお問い合わせ下さい。

ページトップへ