眼瞼下垂
眼瞼には、眼球を損傷や乾燥から防ぐ役割があり、特に上眼瞼には目を開けるための筋肉（眼瞼挙筋）と目を閉じるための筋肉（眼輪筋）があり、両者のバランスのとれた働きによって眼球が保護されています。ところが、眼瞼挙筋の働きが悪くなると上まぶたが上がらず、上下の目の開きの幅が狭くなります。このような状態を眼瞼下垂と言います。
眼瞼下垂は、まぶたを上げる筋肉（眼瞼挙筋）の力がうまく瞼に伝わっていない状態です。
原因に応じた治療を行い、瞼を開きやすくする治療が眼瞼下垂手術です。
眼瞼挙筋は瞼の深部にあるため、二重切開法に準じて二重のラインからメスを入れて手術を行います。
最近瞼が重くなってきた方、目つきが悪くなってきた方、正面を見るのに顎を上げてしまう方、額にしわが寄ってきた方にとても有効な施術です。
眼瞼下垂の手術は以下のような方におすすめです。
- 目が開きにくく視界が狭く感じる方
- 眠たそう・ぼんやりした印象の目元が気になる方
- 左右の目で開き方に違いがある方
- 目の開きにくさによる頭痛や肩こりがある方
- 昔よりもまぶたのたるみが気になる方
症状はさまざまですが、眼瞼下垂は自然には治らないため、改善したい場合は手術を検討してみてもよいでしょう。
眼瞼下垂とは
まずは、眼瞼下垂が起こる原因や重症度分類、見た目の変化について解説します。
眼瞼下垂の症状と重症度分類
眼瞼下垂とは、まぶたを持ちあげる筋肉の機能が低下し、目が十分に開かなくなる状態のことをいいます。眼瞼下垂の進行度合いによって重症度が分類されます。
| 軽度 | まぶたがわずかに下がり眠たそうな印象に見える |
|---|---|
| 中等度 | まぶたが黒目の上部にかかり視界が狭くなる |
| 重度 | まぶたが黒目の半分以上を覆ってしまい視界が大幅に狭くなる |
軽度であれば、眠たそうに見えるなど、見た目の変化が気になる程度ですが、重度になると視界が狭くなり、日常生活に支障をきたすこともあります。眼瞼下垂には、先天性のものと後天性のものがあり、特に後天性の眼瞼下垂は年齢を重ねるにつれて発症しやすくなります。
眼瞼下垂が起こる原因
眼瞼下垂が起こる原因は以下の3つに分類されます。
- 加齢によるもの
- 生活習慣によるもの
- 先天性のもの
眼瞼下垂の原因でよくあるのが、加齢によるものです。加齢によってまぶたを持ちあげる筋肉（眼瞼挙筋）が弱ったり、筋肉と瞼板をつなぐ組織（挙筋腱膜）が緩んだりすることで、まぶたが下がってしまいます。
た、ハードコンタクトレンズの長期使用や、まぶたを強くこする習慣も、眼瞼下垂の原因となります。眼瞼挙筋に負担がかかり、まぶたの開きが悪くなってしまうからです。
生まれつき眼瞼下垂を発症しているケースもあり、眼瞼挙筋が十分に発達していないと、乳幼児期から片目または両目が開きにくい症状が見られます。
眼瞼下垂に伴う見た目の変化
眼瞼下垂になるとまぶたが垂れ下がることで目の開きが小さくなり、顔全体の印象にも変化が現れます。眼瞼下垂に伴う見た目の変化には、以下のような特徴があり、年齢よりも老けて見られたり、疲れた印象を与えたりしてしまいます。
- まぶたが下がって目が小さくなったように見える
- まぶたが下がって目元が凹んだように見える
- 目を開けようとするため、無意識に額の筋肉を酷使し、額のしわが目立ちやすくなる
- 眉毛の位置が上がり、顔全体のバランスが変わる
見た目の変化だけでなく、以下のような症状が出る場合もあります。
- 額の筋肉が緊張して頭痛や目の疲れの症状が出やすくなる
- 顎をあげて見る癖がつき、首こりや肩こりが生じる
眼瞼下垂は単なる美容上の問題だけでなく、日常生活の質にも影響を及ぼすことがあります。
眼瞼下垂の原因による分類
前述の【動眼神経→眼瞼挙筋→挙筋腱膜】のどこに問題が有るかによって、下記に分類されます。
- 神経性眼瞼下垂
- 神経筋接合部性眼瞼下垂
- 筋性眼瞼下垂
- 腱膜性眼瞼下垂
- その他
神経性眼瞼下垂と筋性眼瞼下垂に関しては、内科的・脳外科的な疾患が原因となっている場合があり、その場合はそちらの治療が優先されます。神経筋接合部性眼瞼下垂で有名なものはボトックス注射による副作用です（これは経時的に回復します）。
そして、日本人を含む東アジア人種にとても多いものが腱膜性眼瞼下垂です。
腱膜が瞼板から外れてしまったり、腱膜自体が薄く伸びてしまうことで発症します。
これは不可逆的な変化であり、基本的には手術でしか治療はできません。
眼瞼下垂の発症する時期による分類
- 先天性眼瞼下垂
- 後天性眼瞼下垂
先天性眼瞼下垂の多くは、前述の神経性または筋性の眼瞼下垂です。片側のみの方が多く左右差があり、気づかれることが多いです。
後天性眼瞼下垂の多くは、前述の腱膜性眼瞼下垂です。加齢による腱膜のたるみにより生じる老人性下垂、白内障などの目の手術やコンタクトレンズの長期間の使用など腱膜への刺激、摩耗などでも眼瞼下垂が生じることが知られています。
アトピーや目をこする癖が強い方などでは、10代などかなり早い年代でも後天性眼瞼下垂になる場合があります。
医師による正確な診断が眼瞼下垂解決への第一歩
カウンセリングでは実際に眼瞼下垂があるのかどうかをまずは診察します。
瞼が実際に開かずに重いのか、重い感覚があるだけで実際には開いているのか、など病的な『眼瞼下垂』の状態であるかをまずはチェックします。
そのような「本当に眼瞼下垂か？」から始まり、続いて原因の検索を行います。手術に最も反応性があり、良好な結果が得られるのは腱膜性の眼瞼下垂です。ですが、その他原因の眼瞼下垂では著しく治療抵抗性であったりするため、原因に応じて治療方法を変える必要があります。
手術自体は二重切開の手術と類似していることから、手術をすることで基本的には二重になります。ですので、二重切開のカウンセリングと同様、二重のラインについてもお話を進めていきます。解剖学的に無理の無い、自然かつ希望に沿ったラインになるようご希望と現実のすり合わせをしていきつつデザインを設定します。
カウンセリングにおいて城本クリニックが重要としているのは、患者様がどれ程の目の開きになりたいか、どのような二重の幅や形（ライン）を希望しているかを的確に把握することです。城本クリニックはカウンセラーを置いていません。患者さんの希望をしっかり把握するためドクターが直接時間をしっかりとって話し合うので、カウンセラーは不要であると考えているからです。
施術の内容
腱膜性下垂
腱膜性眼瞼下垂に対しては、挙筋腱膜と瞼板の位置を修正する手術が行われます。
手術によって、外れたり緩んでしまっている腱膜を、良い位置（その人に合った適切な位置）まで引き締めて瞼板にとめなおすのです。
状態に応じて様々な手術方法があります。
挙筋腱膜タッキング
たるみの原因である挙筋腱膜を表層からすくい、必要な分だけ縫って引き締める方法です。
手技が簡便な一方で、瞼板への固定部分を確認しないので固定に不要な組織を巻き込む可能性があります。
挙筋腱膜前転法
現在、広く行われている術式です。
挙筋腱膜を表裏で剥がし、腱膜のみを前転させて瞼板にとめてくる方法です。
正しく行われていれば筋肉の損傷が理論上はないため、老化して再度眼瞼下垂の手術をする必要が出たときにも問題が少ない方法です。
ミュラータック
腱膜の前転では改善が得られないような強度の眼瞼下垂の方に選択されます。
ミュラー筋部分を縫って引き締めるため開瞼の改善は強力に得られますが、稼働部分である筋肉を縫い縮めるため、生理的にやや無理が生じる可能性があります。
挙筋短縮術
腱膜の前転では改善が得られないような強度の眼瞼下垂の方に選択されます。
ミュラー筋、腱膜をまるごと全体縫って引き締めます。
強力な開瞼効果が得られますが、生理的にやや無理が生じる可能性があります。
ブレーキとアクセル
挙筋前転を行い、円滑な挙筋～瞼板の関係を再構築させるのはアクセルを踏むようなものです。ですので、必要以上に挙筋前転をすることで、時に過開瞼になることもありえます。自然な量の挙筋前転で瞼がしっかりと開くようにするために、下横走靱帯や内・外し靱帯、瘢痕性の癒着などの瞼を開く上でのブレーキとなっているものを丁寧に処理する必要があります。
先天性（筋性・神経性）眼瞼下垂の手術
筋膜移植（前頭筋つり上げ術）
当院では筋性・神経性眼瞼下垂に対する手術として、前頭筋吊り上げ術も行っています。
挙筋前転をしようにも挙筋そのものに力が乏しいと判断される場合、瞼を開く力を前頭筋の方に求め、そちらに力の橋渡しをする筋膜を移植します。
吊り上げ材料としては、大腿筋膜や側頭筋膜、長掌筋腱などがあります。
偽性眼瞼下垂とは？
加齢などにより瞼の皮膚が弛み、見かけ上目が開きにくくなっている状態は『偽性眼瞼下垂（上眼瞼皮膚弛緩症）』と言います。治療は余剰の皮膚を切除するものであり、二重切開での二重ラインでの皮膚切除、あるいは眉下皮膚切除での治療になります。
その他の眼瞼下垂の手術
切らない眼瞼下垂
軽度の眼瞼下垂の方に対する手術です。
正常な開きの方、中等度以上の眼瞼下垂の方には向いていません。
挙筋腱膜のたるみそのものを修復する手術ではなく、ミュラー筋という筋肉だけを縫い縮める手術なので効果は限定的で、長期的には元に戻る可能性があり、根本治療とはなりづらく、どうしても皮膚にメスを入れたくない方に適応は限られます。
同時に二重にする場合、埋没法の二重術が行われます。ダウンタイムは短いです。
目が開くだけではない、眼瞼下垂の治療効果
眼瞼下垂では随伴症状として、頭痛、眼精疲労、肩こり、眼瞼痙攣などの症状があることがしばしばあります。
眼瞼下垂は眼瞼挙筋の力が腱膜、瞼板へと良好に伝わっていない状態です。それをカバーするために、挙筋の深部にあるミュラー筋や前頭筋が代償的に収縮を強めます。ミュラー筋には、交感神経（頭部からの）が分布しています。必要以上に収縮・興奮状態が続くと、それによるさまざまな愁訴が起きると言われています。手術によって挙筋～腱膜～瞼板の良好な運動関係を作ってやることで、ミュラー筋を「休め」状態とさせることができるので、愁訴の解消の可能性が見込めます。
また前頭筋の緊張緩和で額のしわが減ります。中には一切額を使わずに瞼を開くことが出来る状態まで改善する方もいます。
眼瞼下垂に関する詳細情報
| 施術時間 | 60～120分程度 |
|---|---|
| 固定 | 必要ありません |
| ダウンタイム | おおまかな腫れ２週間、安定までは4～6か月 |
| 傷跡 | 二重のラインに沿います |
| 抜糸 | 手術1週間後 |
| 持続性 | 半永久的 |
| 洗顔 | 手術翌日から可能です |
| アイメイク | 抜糸翌日（傷口の塾月が落ち着いたら）から可能です |
| シャワー | 創部以外は当日から、創部は翌日から可能 |
| 入浴 | 腫れを抑えるため、高温、長時間の入浴はお控えください |
他院修正について
しばしば満足いく結果にならなかった他院での眼瞼下垂手術の相談を受けることがあります。眼瞼下垂の治療を高いレベルで提供するためには高度な技術と熟練を要します。
城本クリニックは基本的に形成外科・美容外科専門医以上のドクターで構成されており、細かい調整に関してもノウハウを培っており、他院の修正も承っています。
他院で施術を行ったが希望しないデザインに仕上がったため修正したい、瞼の開きがまだ物足りない、加齢とともに再度瞼が開かなくなってきた等、さまざまなご要望にお応えできます。お気軽にご相談下さい。
眼瞼下垂の保険診療と自由診療の違い
眼瞼下垂の手術は、保険が適用される場合があります。保険診療と自由診療による治療の違いは、見た目の美しさです。
保険診療で受けられる眼瞼下垂の手術は、視野が制限されていたり、身体に不調をきたしていたりといった、日常生活の支障を改善することが目的となります。そのため、選択できる治療内容にも制限があります。
一方で、自由診療は、どのような二重幅・形にしたいのかなど、細かな調整をできるのが特徴です。例えば、眼瞼下垂の手術と同時に、まぶたのたるみを取るといったことも可能です。そのため、将来的な変化を踏まえてどのような術式で対応していくか、医師と相談しながら決めることができるでしょう。
| 保険診療 | 自由診療 | |
|---|---|---|
| 治療目的 | 視界を広げての機能の回復 | 機能回復と目元のデザイン |
| 仕上がり | 美容的な見た目は重視しない | 二重の幅や目の形を調整 |
| 左右の調整 | 基本的に行わない | 可能な限り調整 |
| 二重のデザイン | 指定することはできない | 希望に合わせて調整可能 |
| まぶたのたるみ | 機能的に問題がなければ調整しない | 希望に合わせて調整可能 |
| 診察と説明 | 機能改善に関わる内容のみ | 見た目の希望を丁寧にヒアリング |
| 費用 | 約4〜6万円（3割負担） | 約40〜60万円 |
保険診療では、医師が診察をして治療が必要かを総合的に判断します。自分の症状が保険適用になるかは、形成外科医や眼科医に相談しましょう。保険は適用されないけれど眼瞼下垂を改善したいという場合は、自由診療で治療を受ける必要があります。
| 施術の内容 | 60代女性。瞼のたるみ、見えにくさを気にされていました。派手になり過ぎず自然な二重になるようにデザインを行っています。一言で眼瞼下垂と言っても様々な原因、状態がありますのでまずは診断が重要になります。今回のケースでは瞼の皮膚が伸びてかぶさりが出来ている事に加え、眼瞼挙筋という瞼を持ち上げる筋肉の腱が伸びてしまっている状態でした(腱膜性眼瞼下垂症)。挙筋前転という操作を行う事で筋肉の動きがしっかり瞼に伝わるようになります。術後3ヶ月時点で腫れはほぼなくなり、傷跡の赤みもかなり引いています。 |
|---|---|
| 考えられるリスク、 副作用 | むくみ、腫れ、内出血がありますが、時間とともに治ります。 |
| 施術の内容 | 20代女性。以前に他院で二重全切開を受けられていますが、左右差を改善しつつ目の開きを良くしたいとのご希望でした。また逆さまつげ(睫毛内反)の状態になっており、そちらの治療も行なっています。二重ラインを新たに決め、以前のラインが出ないように剥離操作を加え、挙筋前転という処置を行っています。術後半年で傷跡はほぼ分からないくらいまで馴染んでいます |
|---|---|
| 考えられるリスク、 副作用 | むくみ、腫れ、内出血がありますが、時間とともに治ります。 |
| 施術の内容 | 20代女性。以前に他院で二重全切開を受けられていますが、左右差を改善しつつ目の開きを良くしたいとのご希望でした。また逆さまつげ(睫毛内反)の状態になっており、そちらの治療も行なっています。二重ラインを新たに決め、以前のラインが出ないように剥離操作を加え、挙筋前転という処置を行っています。術後半年で傷跡はほぼ分からないくらいまで馴染んでいます |
|---|---|
| 考えられるリスク、 副作用 | むくみ、腫れ、内出血がありますが、時間とともに治ります。 |
眼瞼下垂に関するよくある質問
城本クリニックに多く寄せられるご質問を掲載しています。
保険診療で行う治療は、瞼が開けにくいなどの症状を改善する治療のため、希望通りの目元にすることは難しいです。また、保険診療を行っているクリニックでも、医師の診察によって保険適応外になることもあるようです。当院は保険適応外ですが、症状を改善するだけでなく美容的観点を含め配慮し施術を行っております。
60-120分程度です。
その人ごとの挙筋筋膜の収縮力に最終的には依存します。90歳の人の瞼はどれだけ腱膜を引き締めても挙筋の筋力自体が衰えているので20代の状態までは回復しません。
個人差がありますが、腫れは2～3日がピークで、1週間ぐらいかけて徐々に落ち着きます。内出血が引くのは2週間程度が目安です。
日帰りでお帰りいただけます。1週間後に抜糸のために通院が必要です。
手術の際におこなう麻酔の注射が一瞬チクッとする程度です。しっかりと麻酔が効いていれば手術中に痛みを感じることはありません。効きが悪い場合は術中に麻酔の追加をいたしますのでご安心ください。また、お帰りの際にも痛み止め・腫れ止めのお薬をお出しします。
腫れや縫合した糸が気にならなければ、翌日からの仕事や外出は問題ありません。 接客業の方は抜糸まではお休みされた方がよいかもしれません。
二重切開の場合は、切開したラインがそのまま二重のラインに仕上がってきます。 術直後若干赤みがあるため、目を閉じたところを近くで見ると傷跡は少しわかりますが、時間の経過とともにわからなくなります。 1～2週間ぐらいで落ち着いて、1ヶ月ほどで自然なラインに仕上がります。
目元以外は可能です。目元のメイクは抜糸までお控えください。
二重ラインの傷跡自体は目立ちにくくはなるものの、完全に消すことはできないため、注意が必要です。
切開法に準じて患者さんのご要望に沿うデザインにいたします。純粋な切開法よりも二重幅はやや狭くなる傾向にあります。
シャワー浴は翌日から可能ですが、入浴は腫れが引いてからの方が安心です。
抜糸までサウナや激しい運動、飲酒などの血流を活発にする行為はお控えください。
蒙古ヒダがある方は、二重切開法だけでは平行型の二重にはならないことがしばしばあります。 平行型の二重の仕上がりをご希望の方には、目頭切開と二重の手術をご案内しております。
可能ですが、両目を同時に施術した場合と比べると、左右差が出やすくなります。 両目を同時に施術をする場合は、手術中に目元の左右差を比べながら正確に治療することができるため、左右差をより少なくすることができます。 この点を理解いただいた上で治療させて頂きます。
眼瞼下垂の施術料金
| 眼瞼下垂 | ¥550,0000～660,000 |
|---|
主なリスク、副作用など
手術をすることで腫れが発生します。
内出血となるケースがありますが、時間の経過とともに治ることがほとんどです。
手術直後は切開部分の赤みができ、目立たなくなるまでに時間がかかることもあります。
CONTENTS 二重まぶた・目TOP
